Kuhlau'ississimo（10月10日）の入場券申し込みフォーム

以下のフォームにご記入の上、送信してください。

入場券の種類

第1ステージ　ピアノ、歌曲/アリア リサイタル　　 4,000円
第2ステージ　フルート・リサイタル　　　　　　　5,000円
第3ステージ　『ウイリアム・シェイクスピア』　　6,000円

入場券代金の振り込み先

入場券がお手元に届きましたら1週間以内に以下の口座にお振り込みください。
振込用紙は入場券と一緒に同封致します。

入場券代金の振込先

郵便振り込み

口座番号：

00180-5-144694

名前：

インターナショナル・クーラウ協会

住所：

〒107-0062
東京都港区南青山2-18-5
アエリア南青山801

電話：

03-5770-5220

 

入場券申し込みフォーム

以下の項目をご記入の上 [送信] ボタンをクリックしてください。
受信後事務局から確認のメールを差し上げます。

第1ステージ：

枚

第2ステージ：

枚

第3ステージ：

枚

フリガナ：

お名前：

会員番号：

性別：

男　 女

郵便番号：

ご住所：

連絡先電話：

携帯電話：

ファックス：

E-Mailアドレス：

必ずご記入ください。

携帯E-Mailアドレス：

コメント：

　

有り難うございました。